국민건강보험 | 실손 보험 치료비/약제비 인터넷 신청 방법
고령화 시기에 필수적인 것은 의료서비스와 그에 따른 보험 혜택 여부에 관한 상식입니다. 청년 시절과는 달리 파죽지세로 돌발하는 크고 작은 각종 질환은, 대부분 노인에게 피할 수 없는 공통된 숙명이자 일상이며, 비용이 만만치 않기 때문입니다.
진료 남용으로 사회적인 문제가 초래되는 반면, 필자처럼 제도의 개요를 잘 몰라서 수천만 원의 보험료를 내면서도, 제대로 혜택받지 못하는 사례 지양을 위해서 시스템 전반을 고찰합니다.
대한민국은 민간보험방식, 국민 보건 서비스방식, 사회보험방식의 의료 보험 시스템 중, 사회보험방식을 채택하고, 전 국민이 의무적으로 가입하는 ‘국민건강보험’실시로 고품질 의료서비스를 제공하고 있습니다.
진찰·검사, 약제·치료재료의 지급, 처치·수술 기타의 치료, 예방·재활, 입원, 간호, 이송 등 가입자에 대한 대부분 의료서비스의 치료비 전액 또는 일부분을 지원하며, 이를 법령으로 지정하여‘보험급여’ 또는 ‘급여’로 규정합니다.
반대로, 일부 의료서비스는 재정적 문제 때문에 ‘비급여’로 규정하고, 치료비 전액을 본인이 부담해야 합니다.
비록 대부분 치료비를 건강보험 급여로 충당할 수 있으나, 특히 노년에 빈번히 발생하는 사소한 질환들의 본인 부담금과 비급여 치료비는 중과부적이 되므로, 최소한의 민간보험 가입이 절실히 요구됩니다.
국민건강보험 혜택의 범위를 벗어난 본인 부담금과 비급여 치료비는 민간 실손보험의 가입으로 충당할 수 있으며, 일반적으로 동일 의료서비스 건에 발생하는 총비용(본인 부담금 + 비급여 비용)에서 기본금을 제외한 금액의 최소한 90%가 지급됩니다. 기본금은 진료병원의 규모에 따라 10,000원, 15,000원, 20,000원으로 차등 됩니다. 보험회사마다 다소 다를 수 있으나, 보편적인 신청과정은 다음과 같습니다.
청구 금액
진료비
약제비
1일 25만원 한도, 1년 180일 한도
10,000원(의원), 15,000원(대형병원), 20,000원(종합병원) 이상 청구
1일 5만원 한도 (8,000원 이상 청구)
구비서류
진료 내역(필수)
영수증
질환 바코드가 있는 처방전ㆍ진단서ㆍ통원확인서 중 선택
진료비계산서ㆍ진료비영수증ㆍ약제비영수증ㆍ약제비영수증 중 선택
입원실비 청구 및 비급여 금액 발생 퉁원실비를 청구할 경우, 치료행위(재료 등), 명칭, 금액, 횟수가 반드시 포함되어야 합니다.
신청방법
- 보험 설계사 의뢰
- 보험회사 홈페이지 신청
홈페이지 신청
가입한 보험회사의 홈페이지로 치료비를 직접 신청하면, 적은 금액도 번거로움 없이 여러 차례 신청할 수 있는 이점이 있습니다. 처음엔 다소 생소하나, 반복되는 단순 작업이므로, 치매 예방 등에 유의해야 하는 초보 노인들에게 매우 바람직합니다.
- 로그인을 합니다.
- 보상 메뉴를 선택합니다.
- 질병/상해보험 버튼을 클릭합니다.
- 보험금청구 버튼을 클릭합니다.
- 보험금청구신청 버튼을 클릭합니다.
- 구비 서류 확인을 합니다.
- 조회 >신규접수 버튼을 순차적으로 클릭합니다.
- 전체 동의에 체크합니다.
- 보험금청구신청 버튼을 클릭합니다.
- 정보, 날짜 등을 입력합니다.
- 구비 서류(이미지) 업로드
- 서류등록/청구완료
실손보험과 정액형 보험
실손보험은 입원 또는 통원 치료 시, 실제 가입자가 지출한 의료비를 보험 가입 금액 한도 내에서 지급하는 보험이며, 정액형은 치료비 금액과 관계없이 계약 당시 약정한 금액을 보상금으로 지급하는 보험입니다.
보험 계약 시 실손보험과 정액형 보험을 절충할 수 있습니다.
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